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围绝经期综合征的防治



发布日期:2014-12-12   来源:  编辑:

  围绝经期综合征(Climactericsyndrome)是指以女性内分泌改变引起的植物神经系统功能紊乱为主,伴有神经心理症状的症候群。女性出生后伴随卵巢功能的兴衰,有身心功能的改变,一生中通过新生儿期、儿童期、青春期、育龄期,再经更年期转入老年期。步入更年期的妇女,卵巢功能减退,雌激素下降,可能引起潮热等全身症状、泌尿生殖系统病变、骨质疏松症及冠心病发生率增加。及时补充雌激素有助于预防或治疗上述各种疾病。

  一、发生率

  我国协作组于1988年在全国十省及二直辖市的调查资料报告,共调查41~60岁妇女6174名,其中血管舒缩症状的发生率为50.9%;神经心理症状的发生率为75.1%;关节痛和腰背痛的发生率为48.0%;皮肤感觉异常的发生率为13.2%。其中潮热的发生率为28.6%。加拿大调查40~59岁妇女2500名,其潮热的发生率为24.6%,瑞典调查40~60岁妇女1413名,其潮热的发生率为31.3%。总之,并不是所有的更年期妇女都出现症状,约有20%的人症状明显,需要医治,而多数妇女症状很轻或不知不觉度过了围绝经期。

  二、病因

  多数国内外学者认为围绝经期的最早变化是卵巢功能衰退,因之而引起的内分泌紊乱是导致围绝经期综合征的主要原因。但发病机制尚不十分清楚。围绝经期综合征的症状是否发生及其轻重程度,除与内分泌功能状态有密切关系外,还与个体的体质,健康状态,精神神经因素及社会环境等因素密切相关。

  一般认为症状的出现与雌激素分泌减少的速度和程度相一致。未到绝经年龄妇女因病手术切除双侧卵巢或对双侧卵巢进行放疗后,由于卵巢功能突然消失,雌激素水平突然急剧下降,患者会出现明显的围绝经期综合征症状。如果是自然绝经,雌激素水平下降的速度较慢,则血管舒缩反应不稳定的症状较轻。另外,对围绝经期症状较重者,服用雌激素后,症状可基本缓解。上述发现均支撑雌激素缺乏是导致围绝经期综合征的主要原因的观点。

  雌激素缺乏不是引起围绝经期综合征的唯一原因,因为有研究发现,在围绝经期不同年龄组中,虽然雌激素水平均有下降,但却有一些人没有症状。进一步研究指出,围绝经期综合征的发生,除了因为卵巢功能衰退外,还与职业及学问程度有关。有一组研究发现,农民的围绝经期综合征发生率明显低于城市职业妇女;学问程度越高,围绝经期综合征的发生率也越高。其他影响因素如有骨关节病史、痛经病史、心脏病史、月经紊乱史、性兴趣减低史、性交不适感史、情绪不稳定型的妇女围绝经期综合征的发生率明显高于没有这些因素的人。

  三、临床表现

  围绝经期综合征的持续时间长短不定,一般约2~5年,严重者可达10余年。其主要症状可分为两大组成部分。

  (一)月经紊乱月经紊乱是绝经过渡期的常见症状,表现为周期不规则、持续时间长及月经量增加等。

  (二)血管舒缩失调症状

  1.潮红、烘热和出汗为围绝经期综合征最典型的症状。患者常常突然感到面部、颈部,胸部烘热,这种现象称为潮热。与此同时这些部位的皮肤有弥漫性或片状发红,称之为潮红。在潮热的同时常伴有出汗,持续时间短者数秒,长者数分钟,症状轻者每日发作数次,重者十余次或更多。有些人的潮热发作时还伴有头晕、耳鸣、头痛、头部压迫感或胸部紧迫感。

  2.血压波动更年期高血压特点是以收缩压升高为主,且具有明显的波动性,波动时常伴有潮热发作。

  3.心血管症状如假性心绞痛,主要表现有心前区闷压感或胸部不适感,类似心绞痛发作,但与体力活动无关,服用硝酸甘油不能缓解;自觉心慌而心电图显示心律正常。与此同时可伴有潮热、出汗、疲乏、关节痛等其他症状,用激素补充疗法治疗24~48小时后,症状可缓解。

  (三)神经精神症状

  表现为情绪易激动,急躁易怒紧张不安,抑郁多疑,焦虑,失眠,记忆力减退,注意力不集中,皮肤刺痒,麻木或蚁行感。严重者不能控制自己的情绪,哭笑无常,类似精神病发作。

  (四)泌尿生殖道症状泌尿生殖道萎缩,出现阴道干燥、性交痛、尿失禁、尿路感染。

  (五)骨质疏松雌激素对骨有重要的保护作用。绝经后的骨量丢失速度,绝经早期快于晚期,松质骨快于皮质骨。有报道,用双光子吸取法测量腰椎骨密度,结果绝经前骨丢失速度为每年0.3%,近绝经时为5.4%,绝经后2年内为6.7%/年,绝经晚期为0.9%/年。

  四、治疗

  (一)一般治疗对病情轻微,仅出现一般症状,如头痛、头晕、心悸、失眠、乏力、忧虑者,可给予耐心说明、安慰,以消除其顾虑,帮助其树立战胜疾病的信心;鼓励她们参加力所能及的工作;进行经常性的体育锻炼;参加适度的文娱活动。同时还可以根据病情给予以下药物,如安定5mg睡前服用,谷维素30~60mg/日,分3次服用,有助于调节植物神经功能。此外,还可服用维生素B6、复合维生素B、维生素E及维生素A等。

  (二)精神心理治疗医生应与病人进行个别交谈,给病人以精神鼓励,说明科学道理,帮助病人解除疑虑,建立信心,促使健康的恢复,并建议病人采取以下措施,推迟心理衰老。

  1、科学地安排生活保持生活规律化,坚持力所能及的体育锻炼,少食动物脂肪,多吃蔬菜水果,避免饮食无节,忌烟酒。

  2、坚持力所能及的体力劳动和脑力劳动坚持劳动可以防止肌肉、组织、关节发生“废用性萎缩”现象。不间断地学习和思考,学习科学学问的新常识,促使心胸开阔,防止大脑发生“废用性萎缩”。运动是最有效的改变坏情绪的方法。

  3、充实生活内容如旅游、烹调、种花、编织、跳舞等,以获得集体生活的友爱,精神上有所寄托。

  4、注意性格的陶冶围绝经期易出现急躁、焦虑、忧郁、好激动等情绪,这些消极情绪有害于身心健康。要善于克制,并培养开朗、乐观的性格,善用宽容和忍耐对待不称心的人和事,以保持心情舒畅及心理、精神上的平静状态,有利于顺利度过围绝经期。

  (三)中医治疗去中医专科门诊就医治疗。

  (四)性激素补充治疗

  性激素补充疗法(HormoneTherapy-HT)是一种医疗措施,已经有60多年的历史。当机体缺乏性激素,并由此发生或将会发生健康问题时,需要外源地给予具有性激素活性的药物,以纠正与性激素不足有关的健康问题。卵巢功能减退、内分泌失调、最终雌激素不足是绝经前后心理及器官功能失调的基本病因,补充雌激素是缓解上述问题的病因性治疗。大量临床实践、基础研究和流行病学研究已证明雌激素是一个健康女性不可缺少的内分泌激素,确立了HT在预防绝经后退化性疾病包括绝经后骨质疏松症中的重要作用,同时促进了HT不断发展和完善。

  性激素补充治疗请在妇科专科医生引导下进行,医生会根据您的年龄、病史、个人愿望选择一个最适合于您的治疗方案。并需要定期随访。

  五、预防

  (一)医疗保健人员应积极主动为围绝经期妇女进行围绝经期卫生保健常识的宣传教育,帮助她们掌握必要的科学常识,清除恐惧与疑虑,以乐观和积极的态度对待更年期。

  (二)对围绝经期妇女的家人,主要是对他们的丈夫也要进行卫生保健常识的宣传,帮助她们了解妇女围绝经期可能出现的症状,在一旦出现某种神经功能失调症状时,应给予关怀、安慰、鼓励和同情。

  (三)围绝经期妇女最好半年至一年进行一次体格检查,包括妇科检查及防癌检查,有选择地作内分泌检查。医护保健人员应向围绝经期妇女提供优质咨询服务,帮助她们预防围绝经期综合征的发生,或减轻症状,缩短病程。

  (四)绝经前行双侧卵巢切除术者,适时补充雌激素。

 (王美莲)

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