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瘢痕子宫一定要剖宫产吗?

瘢痕子宫一定要剖宫产吗?



发布日期:2021-10-30   来源:  编辑:姜子燕

 孕妇:医生,我上一胎是剖宫产的,我这一胎想自己生,可以吗?

医生:您要是符合条件是可以阴道试产的。

今天大家就来聊聊关于瘢痕子宫分娩的那些事儿。

一、什么叫瘢痕子宫?

顾名思义,就是子宫在有创操作后在子宫切口处留下的疤痕,其中与产科息息相关的就是经过子宫肌层的手术,包括剖宫产子宫肌瘤剔除术(除外浆膜下子宫肌瘤)、子宫成形术


二、瘢痕子宫妊娠时分娩方式的选择

瘢痕子宫妊娠时,剖宫产并非唯一的选择。可以选择剖宫产后阴道试产(trail of labor after cesarean, TOLAC或择期再次剖宫产(planned repeat cesarean delivery, PRCD)。

成功TOLAC的益处就是避免了再次剖宫产后的痛苦,包括:腹部切口疼痛、严重子宫收缩痛、术后感染等对于宝宝来讲,经过了阴道挤压后宝宝的神经系统发育更加完善,文献报道宝宝日后发生多动症、自闭症等风险大大降低。子宫破裂是与TOLAC相关的不良并发症,文献报道关于子宫破裂的风险0.5~0.9%,也就是说200个疤痕子宫试产的孕妇中可能会出现1-2个孕妇可能会发生子宫破裂。而再次剖宫产的手术风险包括出血、切口感染、脏器损伤、剖宫产术后粘连、疤痕妊娠、凶险性前置胎盘以及新生儿窒息、肺炎等相关风险,却是每一个经历剖宫产的孕妇所不得不担心的。简而言之,阴道试产需要担心的是约0.5%的子宫破裂风险,再次剖宫产需要担心却是一系列剖宫产手术可能会发生的并发症、后遗症,而阴道试产的益处却是剖宫产无法比拟的。


三、TOLAC的适应症与禁忌症

严格掌握好TOLAC的适应症和禁忌症,可以帮助大家做出更合适的选择。

适应症:

1. 孕妇及家属有阴道分娩意愿,是必要条件。

2.医疗机构有抢救子宫破裂的条件及相应的应急预案(省妇幼产房备有5分钟剖宫产手术室和训练有素的医护团队)

3.既往有1次宫下段横切口剖宫产史,且前次剖宫产手术顺利,切口无延裂,如期恢复,  无晚期产后出血、产后感染等;除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕。

4.胎儿为头位。

5.不存在前次剖宫产指征,也未出现新的剖宫产指征。

62次分娩间隔≥18个月。

7B超检查子宫前壁下段肌层连续性完整。

8.估计胎儿体质量小于4000g

禁忌症:

1.医疗单位不具备施行紧急剖宫产的条件。

2.已有2次及以上子宫手术史。

3.前次剖宫产术为古典式剖宫产术、子宫下段纵切口或T形切口。

4.存在前次剖宫产指征。

5.既往有子宫破裂史;或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史。

6.前次剖宫产有子宫切口并发症。

7.超声检查胎盘附着于子宫瘢痕处。

8.估计胎儿体质量为4000g或以上。

9.不适宜阴道分娩的内外科合并症或产科并发症。


四、TOLAC的管理

如果您一旦决定好了选择TOLAC以后,大家会帮您制订个性化的分娩计划,从早中孕期开始评估TOLAC的可行性及成功率、孕期胎儿及母体管理、产前再次评估分娩成功率、产时管理、产后管理多方面序贯管理,建立档案,而且这一系列的管理计划是免费的,除了正常产检外,不存在任何额外收费。如果您想进一步了解或者您有试产意愿的,建议您预约江苏省人民医院/bat365在线平台姜子燕专家门诊(每周三下午)。


医生概况:

姜子燕:

产科,副主任医师,博士、博士后,南京医科大学副教授、硕士生导师,美国耶鲁大学访问学者。江苏省333”人才、妇幼健康重点人才、科教强卫青年医学人才。擅长:妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘植入疾病诊治以及疤痕子宫阴道试产。主持国家及省级科研项目5项,发表20SCI14篇中文核心期刊论文。

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