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针对不同腹痛应该选择哪种影像学检查?



发布日期:2018-05-26   来源:  编辑:

通常,普通的胃肠炎、阑尾炎或是一过性的肠痉挛无需进行医学影像学检查。而长时期的腹部隐痛或是剧烈的腹痛,甚至伴有血尿、休克等就离不开医学影像学的检查了。然而,腹痛所涉及的器官较多,有消化系统、泌尿系统、生殖系统等,仅消化系统在腹部的就有肝、胆、胰、胃肠等。那么,针对不同腹痛应该选择哪种影像学检查呢?


外伤


首先,如果是由于外伤所引起的腹痛,少不了要做超声检查,看看是否有肝脏破裂、脾脏破裂,以及有无腹腔积液和肾脏的问题。


其次,就得做CT检查,以证实上述情况的存在。如果考虑有肠穿孔的可能,还得进行X线的站立位腹部平片的检查,看看膈下是否有一轮“弯弯的月亮”,以考虑膈下游离气体的存在,诊断胃肠穿孔的可能性。如果外伤伤及尿道,还得做尿道的X线造影,以明确尿道受伤情况。


胃肠道检查


  如果病人是由于吃饭不规律,常常在饭前或是饭后所引起的疼痛,可考虑胃或十二指肠球部溃疡的可能性,对于它通常要做上消化道钡餐检查。如果发现溃疡,考虑其癌变,或是直接发现是肿瘤,则需做CT平扫加增强,以明确肿瘤及其与周边的关系,以及是否有远处转移。


如果是下消化道的肿瘤,就得做钡剂灌肠,以及前面所说的CT检查。如果是小孩肠套叠,以及手术后,或是肿瘤占位所引起的肠梗阻时,就得做X线的站立位腹部平片检查,看看是否有气、液平的存在,以考虑肠梗阻的可能性。如果是肿瘤引起的肠梗阻,就得做CT平扫加增强,寻找肿瘤所在的位置。


消化腺检查


  如果是肝脏的问题,少不了要做超声检查。一旦发现问题,特别是区分肝囊肿、肝血管瘤以及肝肿瘤时,离不开CT的平扫加增强,以及CT的延时扫描,甚至,就连磁共振也得来帮忙检查。如果确诊为肿瘤,还要看看是否有远处转移,就得进行大范围的CT平扫加增强。


  如果上腹部疼痛是因为胆囊引起,同样也离不开超声检查,看看是否有胆囊结石,或是胆囊肿瘤。如果是前者,仅需做CT平扫,有时考虑阴性结石,还得进行磁共振的胰胆管成像;如果是后者,又得在CT平扫的基础上进行CT增强扫描。


  如果是暴饮、暴食所引起的腹痛考虑有胰腺炎的可能时,需进行CT扫描。如果是考虑胰头癌的可能性时,除了CT平扫加增强外,还要进行超声检查,以及上消化道钡餐检查,看看十二指肠圈有否增大的迹象,以间接判断胰头癌存在的可能性。


泌尿系统检查


  如果腹痛是因为有泌尿系统结石所引起的,就得做腹部超声检查、X线平片检查,看看泌尿系统是否有结石存在。倘若考虑阴性结石存在的可能,或是要看看肾脏泌尿功能的情况,还需要进一步进行泌尿系统的X线造影检查。如果泌尿系统的X线造影显示不佳,还得进行逆行性尿路造影。甚至,在考虑结石时,也得做CT平扫。


如果考虑肿瘤、结核,或是囊肿、多囊肾,以及泌尿系统畸形时,除了超声和泌尿系统的X线造影外,还得做CT平扫加增强及三维重建,观察肿瘤情况,或是其他变异情况。如果是膀胱结石,需要做膀胱的X线平片检查,甚至是膀胱造影。当然,如果是膀胱癌、膀胱结核,需要做X线膀胱造影检查,以及CT的平扫加增强,甚至是磁共振检查。


生殖系统检查


  前列腺检查离不开超声检查、磁共振检查,如果是癌症,还得考虑大范围的CT平扫加增强,以明确受累范围,倘若考虑有骨转移的可能,还得进行核医学的相关检查。


如果是育龄妇女,有性生活史,腹痛,甚至出现休克症状时,就得考虑有宫外孕的可能性,此检查少不了超声检查。附件肿瘤的检查少不了要做CT平扫加增强,以及磁共振检查。大凡是肿瘤病人考虑有骨转移时,均离不开全身性的核医学检查。



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