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“性激素”都是月经第三天抽吗?



发布日期:2021-04-14   来源:  编辑:

     采血是否规范直接影响到结果能否客观反映患者情况,干扰临床判断和决策。因此检验医师做过一个“标本采集视频”系列,虽囊括了几乎所有临床标本,但不够详尽。对于一些特殊项目,临床还是总有疑问,比如“性激素六项”——到底应该什么时候抽?“月经第二三天”对性激素是放之四海而皆准的吗?
     并不是。
     同样的项目,临床想从这个项目里窥知的“秘密”不同,采血的时机也是不同的。
包括性激素在内的几乎所有激素,都存在较为规律的分泌时相:或周期性分泌,或脉冲式分泌,都有属于它们自己的“曲线”。对于女性性激素来讲,它的曲线就是基于月经周期规律起伏,周而复始。因此大家看到的性激素报告参考范围很特别,男性患者每一项只有一个参考范围,和别的检测并无二致;而女性患者就复杂了,几乎每一项都分“卵泡期”、“排卵期”、“黄体期”、“妊娠期”、“绝经期”几行。而大家常说的“月经第三天”就是指“卵泡初期”,由此可见,大家抽血也并非只抽月经第三天。

    性激素在这条曲线上是如何分布的呢?
     简言之,雌激素和孕激素“此起彼伏”,孕激素和内膜厚度“齐头并进”,两个促激素直接反应卵巢功能。

当判断排卵是否正常或评估黄体功能时,一般要求孕激素在月经周期第21天(黄体中期)进行采血;
当评估卵巢储备功能时,所有项目在月经周期第2-5天(卵泡生长初期),这个时期也是评价患者基础激素水平的最佳时期;
对于月经稀发或已经闭经3-6个月的患者,如B超提示子宫内膜厚度<5mm,卵泡<1cm,则任何一天都可以;
另外有一个非常娇气的项目:PRL。很多因素可以引起其脉冲分泌,包括睡眠、进食、哺乳、妊娠、同房、应激状态——早餐没吃低血糖,赶公交气喘吁吁,到了医院挂号被奇葩病友插队,电梯苦等不到爬楼梯大汗淋漓——这个时候一伸胳膊就抽血,多数是高的。所以PRL采血要求上午10时且在安静状态下取血:一般要患者静坐半小时以上,而且单次低幅度升高评估价值不大,一般需两次以上综合评估。第二次复查应注意采血前避免高脂高蛋白饮食,避免情绪紧张、冰冷、麻醉、手术、低血糖、性生活、运动、乳房及胸壁刺激等情况。

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