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小儿胸心外科(心脏大血管外科三病区) 健康宣教
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先心病治疗不用“开大刀”也不用“吃辐射”?太神奇


发布日期:2018-08-11 22:59:00  来源:  编辑:

先天性心脏病是最常见的出生缺陷,其发病率约千分之七,绝大部分经过治疗,愈后是非常理想的。以往先心病治疗主要依靠开胸体外循环手术,创伤较大,而对于部分大龄儿童,则科尝试介入治疗方法。先心病介入封堵术是在X线成像导引下,通过穿刺股动脉或股静脉,插入特制的导管,将特制的封堵器由外周血管送入达到所需要治疗的病变部位,将封堵器释放并固定在病变部位,以达到治愈的目的。但经导管介入治疗对年龄、体重有一定要求,通常需要年龄≥3岁,体重≥10Kg,并且治疗过程中,需要照射一定剂量的X线。近来,在外科手术和内科导管介入方法基础上发展出一种超声引导的微创治疗方法,治疗过程全程由超声引导,没有X线辐射,而对于符合年龄体重的患儿,仍然可以通过穿刺股动脉或股静脉径路,年龄体重小的患儿可选择在心脏位置的胸壁做一小切口,经此切口送入封堵器。由于没有开胸,术后恢复较快。那么哪些患儿适合微创治疗呢?

房间隔缺损(ASD):

1.继发孔房缺,需同时具备以下条件:①缺损直径≥5mm,≤36mm;②右心房室扩张,有右室容量负荷增加的指征;③缺损边缘至冠状静脉窦,上下腔静脉口及右上肺静脉的距离≥5mm;④缺损边缘至房室瓣环距离≥7mm;⑤房缺左向右分流不伴有重度肺动脉高压。

2.继发孔房缺外科术后残余分流。
3.复杂先心病术后(如Fontan术后),存在心房水平左向右分流。

室间隔缺损(VSD):
      1.室间隔缺损直径:膜部室缺直径3—12mm,肌部室缺直径5-14mm,儿童一般应≤10mm;

2.膜部室缺距主动脉右冠瓣的距离:采用偏心型封堵器者>1.5mm,对称型封堵器者>2mm,同时主动脉右冠瓣脱垂未遮挡缺损口,不合并病理性主动脉瓣返流;
3.缺损距三尖瓣距离:偏心型封堵器≥2mm,对称型封堵器≥1.5mm,无中度以上三尖瓣返流;
4.有外科手术适应症的室间隔缺损;
5.室间隔缺损合并其他可以介入治疗的心血管畸形;
6.外科手术后残余漏;
7.轻到中度肺动脉高压而无右向左分流;

8.畸形心肌梗死室间隔穿孔或外伤性室间隔穿孔。

动脉导管未闭(PDA):
      1.左向右分流不合并需要外科手术的PDA,最窄径≥2mm;

2.PDA外科手术后残余分流。

当然随着材料科学的发展,新型封堵器的研制,随着超声引导技术的进步,医生操作水平的提高,适合微创治疗的适应症还会进一步扩大,这对广大患儿来说无疑是心的希翼。


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