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小儿胸心外科(心脏大血管外科三病区) 健康宣教
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先天性心脏病术后用药引导


发布日期:2018-09-15 19:07:00  来源:  编辑:

      先天性心脏病术后早期,宝宝的心肺功能尚未完全恢复,需要继续一段时间的药物辅助治疗,特别是一些重症和复杂患儿凡是手术后服药的患儿,家长都必须严格遵照出院时医生或护士的嘱咐,做到准时、按量给小儿服药。先心术后服用的药物有哪些,有什么作用,服药有什么注意事项呢?

1. 地高辛

      地高辛是一种口服强心药,能够增强心肌收缩力,减慢心率,抑制心肌传导系统,使心搏出量、输出量增加,改善肺循环及体循环,对术后心功能差,心跳快的宝宝特别重要。服用地高辛应当定时定量服用,体重小的宝宝单次服药量往往只有1/8~1/4片,家长需要准确切取药物。服用地高辛一般间隔十二小时一次,养成定时定点吃药的习惯一则可以避免忘记服药,二则可以保证稳定的体内药物浓度。服药期间建议每天监测宝宝的心跳数,心跳过慢需停用下次药物,连续多次心跳过慢则及时联系医生,决定是否继续服用。各年龄段正常心率如下:

年龄                       清醒时心率(次/分)              安睡时心率(次/分)

新生儿(4周内)      100-180                               80-160

婴儿(1岁内)         100-160                               75-160

幼儿(3岁内)          80-110                                 60-90

学龄前(3-6岁)       70-110                                 80-90

学龄期(6-12岁)     65-110                                 60-90

青少年                    60-90                                   50-90

 

2. 呋塞米

      呋塞米是一种袢利尿药,通过抑制肾小管髓袢厚壁段对氯化钠的主动重吸取,引起尿量增加,随着剂量加大,利尿效果明显增强,且药物剂量范围较大。服用呋塞米期间要注意关注宝宝尿量,同时结合宝宝当天液体摄入量、颜面下肢水肿情况等判断是否尿量偏少。另外呋塞米尚能抑制近端小管和远端小管对 Na+Cl-的重吸取,促进远端小管分泌K+,增加体内钾离子排出,因此出院带药时一般会同时带氯化钾片,与呋塞米配合使用,预防严重的低钾。

3. 氯化钾

      主要作用为补充体内钾离子,预防呋塞米利尿作用引起的低钾血症。氯化钾可饭后服用,减少胃肠道不适,每日三次服用。遇到合并有进食不足、呕吐、严重腹泻时,可适当增加服用量。

4. 螺内酯

      螺内酯结构与醛固酮相似,为醛固酮的竞争性抑制剂。作用于肾脏远曲小管和集合管,阻断Na+-K+Na+-H+交换,结果Na+C1-和水排泄增多,K+Mg2+H+排泄减少。因此,螺内酯可以理解为“保钾利尿剂”,与呋塞米相比,在增加小便的情况下,可以避免严重低钾。

5. 抗生素

       先天性心脏病术后抗感染非常重要,经过手术的打击,宝宝往往有比较明显的肺损伤,肺部感染常常发生,对于出院时尚有轻微呼吸道症状的宝宝,继续服用一段时间的抗生素,可以避免感染加重或复发。术后远期如遇其他手术、拔牙等有创操作时,应告知医生,足量使用抗生素,预防感染性心内膜炎。

6. 阿司匹林

      阿司匹林抑制血小板血栓素A2的生成从而抑制血小板聚集,其机理为不可逆的抑制环氧合酶的合成,由于血小板内这些酶不可再合成,所以此抑制作用尤为显著。部分先天性心脏病手术过程中使用人工管道,连接或替代部分自身血管,部分微创治疗的房间隔缺损、室间隔缺损,心内有封堵器置入,血液接触人工管道或器械有形成血栓的风险,因此这类患儿术后常常需要服用阿司匹林抗血小板,预防血栓形成。阿司匹林一般服用3-6个月,饭后服用可减少胃肠道刺激,部分患者长期服用可出现明显的消化道症状,甚至发生消化道溃疡,如有明显消化道症状,建议及时医院就诊。

7. 华法林

      华法林是香豆素类抗凝剂的一种,可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝脏的合成。活性凝血因子消耗后开始发挥抗凝作用,起效后作用和维持时间亦较长。主要用于防治血栓栓塞性疾病。华法林抗血栓的疗效优于阿司匹林,对抗凝作用要求高的心脏术后病人选用华法林,如瓣膜置换病人。华法林服用需要定期监测凝血功能,将INR(国际标准化比值)维持在合适的范围,一般1.5-2.5之间,INR低于1.5可能抗凝不足引起血栓生成,高于2.5可能抗凝过量,增加出血风险。服用华法林除定时定量外,还需避免长期大量摄入富含维生素K的蔬菜,如菠菜、花菜、西红柿等,通常只要注意均衡饮食,可避免抗凝效果的大幅波动。

8. 西地那非

      西地那非又名万艾可,该药用于治疗性功能障碍而被广泛知晓,但先心术后宝宝服用西地那非主要是治疗肺动脉高压。西地那非为环磷酸鸟苷(cGMP)特异性5型磷酸二酯酶(PDE5)的选择性抑制药,可引起肺血管平滑肌舒张,从而降低肺动脉压力,是最常用的降肺动脉压药物之一。由于市售万艾可100mg每片,用于治疗肺动脉高压时的单次用药量在0.5mg/Kg左右,因此准确摄入服药量比较困难。可以将一片药辗成粉末溶于50ml水中,每毫升水中含有2mg药物,再根据宝宝体重服用相应量的液体即可。

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