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心脏术后华法林抗凝须知


发布日期:2018-10-28 21:04:00  来源:  编辑:
心脏瓣膜术后抗凝治疗十分重要,先天性心脏病手术植入人工血管的亦有抗凝的需求,但不少病人对如何正确华法林抗凝了解甚少。本篇先容华法林抗凝相关常识,以期对于患者术后抗凝起到引导作用。
一、华法林有什么用?

华法林是临床常用的口服抗凝药,它通过抑制维生素K,减少凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏的合成,起到延长凝血时间,防止血栓形成的作用。


二、为什么要用华法林?

人工心脏瓣膜置换术后、人工血管植入后、心房颤动(房颤)、风湿性心脏病等存在血栓形成高风险。血栓形成可导致机械瓣卡瓣、脑卒中、血管栓塞等严重后果,甚至危及生命。正确的华法林抗凝治疗可有效预防血栓形成,保障人工瓣膜正常工作,降低脑栓塞风险。


三、如何用华法林?

用华法林抗凝,应每日服用1次,建议每天在固定时间服药,选择一个自己适合的时间,长期坚持。如果当日发现忘记服药,应尽快补服。如果次日才发现昨日漏服华法林,则不应补服,仅服用当日剂量即可,切勿服用双倍剂量补偿。


四、怎样掌握华法林抗凝的合理强度?
维持合理的抗凝强度是抗凝管理的重中之重,怎样强调都不为过。抗凝不足则为无效抗凝,仍存在血栓形成风险;抗凝过量则增加身体出血风险。欧美国家指南推荐INR目标值2.5-3.5,因人种差异,并不能照搬。中国专家共识推荐国人INR目标值:2.0-3.0,也有文献报道国人接受低强度是可行的,结合笔者经验,建议目标值如下。同时符合下列两种以上情况者,目标值就高不就低。
机械主动脉瓣置换——1.8-2.3
机械二尖瓣置换——2.0-2.5
机械三尖瓣置换——2.5-3.0
生物瓣置换——1.6-1.8
二、三尖瓣成形——1.6-1.8
合并房颤——2.0-2.5

人工血管植入——1.5-2.5


五、华法林抗凝治疗的期限?
1.瓣膜成形术后,抗凝至少3个月。
2.生物瓣置术后,抗凝至少6个月-1年。
3.机械瓣置换术后,需终生抗凝。

4.永久性房颤,也需终生抗凝。

5.人工血管植入,服用华法林抗凝3个月后,可替换为阿司匹林,继续服用2年。


六、华法林抗凝效果有哪些影响因素?
华法林的药效是因人、因时而异的,个体差异、日常饮食、其他药物、疾病状况等因素都影响抗凝效果。
1.基因的影响:部分患者身体对华法林耐受,需大剂量华法林才有效。
2.饮食的影响:维生素K含量高的食物可降低对华法林药效。如苋菜、韭菜、菠菜、通心菜、动物肝脏等。银杏(白果)、木瓜、芒果等可增加华法林药效。
3.药物的影响:维生素K可直接对抗华法林药效,抗生素、阿司匹林、胺碘酮、解热镇痛抗炎类药物、丹参、川芎、红花、益母草等可增强华法林药效。
对华法林有影响的食物不止提到的这些。实际上多数食物对华法林代谢都有影响,只是程度不同罢了。是不是上了名单的食物就不能吃了?其实正常搭配规律饮食,对药物影响有限,不要偏食即可。因为,所有的影响最终都集中在INR值上,确保定期复查机制实行到位,有效监测INR,这才是最为关键的。
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