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小儿胸心外科(心脏大血管外科三病区) 健康宣教
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术后临时起搏器如何护理?


发布日期:2019-08-10 20:23:20  来源:  编辑:

心脏术后发生传导阻滞,心脏自身的电信号不能传导到心脏各部位的细胞,心跳过慢,安装临时起搏器是非常重要的保障措施,多数病人经过临时起搏器的护航,经过治疗,最终能够恢复自主心率,撤离临时起搏器。那么在使用临时起搏器期间,有哪些护理要点呢?

1. 准备工作。常规准备好抢救药品与器材,如多巴胺、利多卡因、异丙肾上腺素、阿托品及除颤仪等,以备起搏器失灵时发生心力衰竭的抢救。使用前准备好起搏导线,检查导线有无断裂及接触不良,功能有无障碍,电极是否移位并检查起搏器功能状态。打开电源开关,感知和起搏指示灯亮,证明电池能源充足。同时预调起搏频率、起搏阈值,电流3~5mA,电压3~6V,有条件者另备一起搏器,同时备好同一型号新电池。
      2. 设定起搏器起搏阈值及工作参数。选择起搏方式为心室同步、R波抑制型(vvi方式);起搏频率(Rate,起搏器连续发放脉冲的频率)一般成人起搏频率为80次/min,儿童100—120次/min;调节起搏器灵敏度(Sensitivity,起搏器感知P波或R波的能力)为3—7 mV、输出电流(Output,引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度)为5 mA。严格交接班,如有参数调整要及时记录。
      3. 术后持续床旁心电监护。患者术毕入重症监护病房(ICU)予持续心电监测,监测心率、心律、血压、脉搏变化,描记12导联心电图一次。在ICU监护期间,严密监测心率、心律变化,根据起搏频率,正确设置监护仪器的报警界限,设置监护导联为Ⅱ导联,利于P波的识别和心率的计数准确。如不易识别心电监护波形时,可同步参考有创动脉血压的波形或数值,因为有效的心脏起搏可维持理想的血压及波形。
      4. 观察起搏器是否有效起搏。①心电监护仪出现起搏脉冲信号即“起搏钉”,它有别于正常P波,其后紧接宽大畸形QRS波,T波方向与主波方向相反;②亦可听诊心尖部心跳次数与起搏频率是否一致;③有起搏信号而无相应心室激动波,提示可能为电极刺激心外膜局部组织水肿导致起搏阈值升高,可通过增加输出电压或给予皮质激素降低阈值 ;④当起搏器的电量指示灯闪烁时,预示电池即将用完,要及时更换,严防电池耗尽延误使用,严禁在起搏器连接电极工作状态下更换电池;⑤ 如电量指示灯显示而起搏器不起搏有两种可能,一种可能是患者自主心率大于起搏心率,另一种可能是起搏器功能失灵,功能不正常要考虑是起搏阈值偏低或电极移位、脱落,应尽快及时处理;⑥使用起搏器的患者在出现室颤时应马上进行除颤及心脏复苏,不要盲目寻找起搏器本身原因而延误抢救时机。
      5. 停用起搏器时护理。术后随着心肌水肿、缺氧、电解质紊乱等恢复及药物综合治疗,患者可出现自主心律与起搏心律交替现象,当自主心律大于起搏心律时可以逐渐减少起搏频率直至关闭起搏器。当患者血流动力学稳定,l2导联心电图正常1~2 d后,可考虑撤除起搏器。但24 h内不要拿走,放床旁备用,同时注意观察患者自主心率恢复情况。将起搏导线末端用纱布包裹固定于腹壁,交代患者防止拔脱。术后导线保留一般不超过2周,2周后可拔除起搏导线,倾听患者主诉,严密观察患者自主心率情况,同时做好切口护理。严格消毒电极导线经皮肤引出处,保持清洁,用无菌敷料覆盖,换药2次倜。遵医嘱合理应用抗生素,防止感染。

 

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