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小儿胸心外科(心脏大血管外科三病区) 健康宣教
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健康宣教
“最微创的先心病治疗方式”你了解吗?


发布日期:2019-08-17 20:31:56  来源:  编辑:

随着介人封堵技术和器材的发展,可以进行介人封堵治疗的简单先心病比例越来越大。放射线引导经皮封堵简单先心病由于创伤小,无需外科开胸、体外循环、全麻等明显优势,近2 0 年来已经成为简单先心病患者的首选治疗方案。传统经皮介入封堵术无需开胸及体外循环,但是术中放射线对医生及患者均有辐射损伤, 并且使用造影剂有引起过敏和肾功能衰竭的风险。目前整个封堵器置入过程仍依赖放射线引导,超声心动图所起的作用是术前适应症的评估及封堵器释放后封堵效果的判断。由于放射线是平面投影图像,所以不能实时显示封堵器对二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣等重要结构的影响,具有放射线所不具备的优势。二维超声可以清晰显示心腔内结构及介入器械位置,能够实时监测置入封堵器的全过程,增加了手术安全性。
      目前,单纯超声心动图引导经皮房间隔缺损封堵术、动脉导管未闭封堵术及肺动脉瓣成形术已在临床工作中开始逐步开展, 但目前仍限于少许有经验的心脏中心。在此基础上, 部分心脏中心开展了超声心动图引导下经皮VSD介人封堵术研究,该技术无需穿刺对侧股静脉,无需建立压迫主动脉瓣及三尖瓣的轨道,降低了治疗风险和损伤;在没有使用放射线及造影剂的情况下,不但有效地完成了VSD的封堵, 而且没有出现严重并发症显示出良好的安全性及有效性。但是该技术也存在难度大、学习曲线长的特点。超声心动图术前要严格筛选病人,提供准确数据。对部分术前超声发现缺损靠近主动脉瓣的患者,可考虑采用偏心封堵器封堵,但由于目前器材所限,只能采用经胸小切口封堵室间隔缺损的方式进行封堵,以调整偏心封堵器方向,减小封堵器对主动脉辦影响。二维心超在整个科过程中要清晰显示各个切面,并根据手术过程需要及时变化多个非标准切面以清晰显示导管和导丝的头端位置,实时引导临床大夫操作,对整个手术起到至关重要的作用。该手术对超声医生的高要求主要体现在:(1)导丝穿过主动脉瓣口进入左室流出道后要清晰显示导丝导管并判断头端的位置和方向;(2)鉴别超声部分容积效应伪象和探头切面角度影响所造成的图像真伪,准确判断封堵器对主动脉瓣的影响,以决定是否该释放封堵器完成手术。
      江苏省人民医院小儿心胸外科是江苏地区最早开展先天性心脏病微创治疗的中心之一,目前已常规开展超声引导下的房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)、动脉导管未闭(PDA)的经胸微创封堵,大龄儿童的经皮房缺封堵术,新生儿、小月龄儿肺动脉闭锁(PA)和肺动脉瓣狭窄(PS)的球囊扩张术,以及合适病例的经皮室缺封堵术。术后3-5天出院,与体外循环下开胸手术相比具有明显优势。

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