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小儿胸心外科(心脏大血管外科三病区) 健康宣教
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“食管裂孔疝”的诊断和治疗


发布日期:2019-09-20 16:23:01  来源:  编辑:

食管裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病,可以引起胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛、

吞咽困难、吞咽疼痛、食后呕吐等症状。

由于食管裂孔疝发病率相对不高,且无特异性症状和体征,诊断较困难,对于有胃食管反流症状,年龄较大,肥胖,且症状与体位明显相关的可疑患者应予以重视,确诊需要借助一些器械检查。

1. X 线检查

胸片、腹部平片仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。对于可复性裂孔疝(特别是轻度者),一次检查阴性也不能排除本病,临床上高度可疑者应重复检查,并取特殊体位如仰卧头低足高位等,其钡餐造影可显示直接征象及间接征象。

(1) 直接征象:

①膈上疝囊。

②食管下括约肌环(A 环)升高和收缩。

③疝囊内有粗大迂曲的胃黏膜皱襞影。

④食管胃环(B 环)的出现。

⑤食管囊裂孔疝可见食管一侧有疝囊(胃囊),而食管-胃连接部仍在横膈裂孔下。 ⑥混合型可有巨大疝囊或胃轴扭转。

(2) 间接征象:

①横膈食管裂孔增宽(>4cm)。

②钡剂反流入膈上疝囊。

③横膈上至少3cm 外有凹环,食管缩短。

2. 内镜检查 内镜检查对食管裂孔疝的诊断率较前提高,可与X 线检查相互补充旁证协助诊断。可有如下表现:

(1) 食管下段齿状线升高。

(2) 食管腔内有潴留液。

(3) 贲门口扩大和(或)松弛

(4) His 角变钝。

(5) 胃底变线

(6) 膈食管裂孔宽大而松弛。

3. 食管测压检查

食管裂孔疝时食管测压可有异常图形,从而协助诊断、食管测压图形异常主要有 以下表现:

(1)食管下括约肌(LES)测压时出现双压力带。

(2)食管下括约肌压力(LESP)下降,低于正常值。

食道裂孔疝的治疗分内科保守治疗和外科手术治疗,大部分患者内科保守治疗即可并不需要手术治疗,手术治疗可选择开刀和腹腔镜微创手术,而以腹腔镜微创手术更为安全可靠,腹腔镜微创手术包括:回纳疝内容物、修补食道旁裂孔和胃底折叠抗返流。

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