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多巴胺注射液的使用



发布日期:2018-05-21   来源:  编辑:

一、剂量用法

(1)小剂量时(每分钟按体重052ug/㎏)

主要作用于多巴胺受体,使肾及肠系膜血管扩张,肾血流量及肾小球滤过率增加,尿量及钠排泄量增加。

2)小到中等剂量(每分钟按体重210ug/㎏)

能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放,对心肌产生正性应力作用,使心肌收缩力及心搏量增加,最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大,舒张压无变化或有轻度升高,外周总阻力常无改变,冠脉血流及耗氧改善;

3)大剂量时(每分钟按体重大于10ug/㎏)

激动α受体,导致周围血管阻力增加,肾血管收缩,肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加,致使收缩压及舒张压均增高。

多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。

二、适应症

适用于中毒性休克、心源性休克、出血性休克、中枢性休克等各种类型休克,心脏停搏时起搏、升压等,尤其适用于伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增加而已补足血容量的休克患者。

三、禁忌症

嗜铬细胞嗜铬细胞瘤、环丙烷麻醉者、心动过速或心室颤动患者禁用,高血压、闭塞性血管病患者应慎用。

四、使用方法

上面讲了不同剂量有不同作用,所以说临床上得根据具体情况来确定剂量,一般用以0.9%氯化钠注射剂或5%葡萄糖注射250500ml稀释。但最快不应超过每分钟0.5mg。极量为每分钟20μg/kg

五、不良反应

偶见恶心、呕吐、胸痛、心悸、呼吸困难、血压下降、头痛等。大剂量时可见心律失常、呼吸加速等,停药后即可迅速消失。外周血管病患者长期用药可发生手足疼痛或手足发冷。外周血管长期收缩可致局部坏死或坏疽。过量用药可致严重高血压,如发生应停药,必要时采用α受体阻滞药治疗。

六、注意事项

1.1)闭塞性血管病(或有既往史者),包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺病等。   (2)肢端循环不良。(3)频繁的室性心律失常。

2.交叉过敏:对其他拟交感类药高度敏感的患者,可能对多巴胺也异常敏感。

3.药物对妊娠的影响:动物试验发现,给妊娠鼠用药可导致新生仔鼠存活率降低,而且存活的鼠仔有潜在形成白内障的可能。孕妇应用时必须慎重。

4.静脉滴注时,应监测患者血压、心排出量、心电图、心率、心律及尿量等。

5.多巴胺在碱性液体中不稳定,遇碱易分解,故不宜与碱性药物配伍。

6.应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量及酸中毒。

7.在滴注前必须稀释,稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量。若不需扩容,可用0.8mg/ml溶液,如有液体潴留可用1.62mg/ml溶液。

8.应选用粗大的静脉作静脉注射或静脉滴注,同时要防止药液外溢而致组织坏死;如发现输入部位的皮肤变色,应更改静脉注射或静脉滴注部位,并将510mg酚妥拉明用生理盐水稀释后在渗漏部位浸润注射。

9.静脉滴注时,应根据血压、心率、尿量、外周血管灌注以及异位搏动出现与否等来控制滴速和时间。当休克纠正后即应减慢滴速,遇有外周血管过度收缩而引起舒张压不成比例升高以至脉压减小或出现尿量减少、心率增快甚至心律失常时,滴速必须减慢或暂停滴注。

10.在滴注多巴胺时,血压若继续下降或经剂量调整后仍无改善,应停用多巴胺,并改用更强的血管收缩药。

11.突然停药可产生严重低血压,因此应逐渐递减以至完全停药。

12.过量或静脉滴注速度过快可出现呼吸急促、心动过速甚至诱发心律失常、头痛和严重高血压,此时应减慢滴速或停药,必要时给α受体阻滞药。

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